韦凌云 

　　一、晋城市养老服务业的现状及存在主要问题 

　　2017 年，我市 60 岁以上老年人口已达 34 万人，约占总人口比例达到 15%（老年人口数量首次超过 0-14 岁人口数量，老少比迎来历史性拐点），全市老年人群体以 0.4% 的年均增长率高速增长。2017 年，全市共有 14401 张床位，按照全市 33.4 万老人，每千名老人约有床位数 43 张。 

　　（一）投入支出大，回报率低。我市公办养老服务体系建设的投入主要靠各级政府，特别是依靠福利彩票公益金和项目资金的争取，市直和各县（市、区）、部分乡镇，都有建设的福利院、敬老院等。但是，市场资源整合不够，制约了我市养老服务体系建设的发展。虽然民办养老服务机构发展较快，但是基础设施投入大，风险高，回报率低，仅靠入住收费根本不能解决日常的维护运营。特别是缺乏建设补贴、运营补贴、护理员培训补贴，以奖代补等扶持政策，社会资本参与养老服务机构建设的积极性不高。目前，我市在统筹规划、土地供应、资金扶持等方面还没有制定相应的实施细则，部分优惠政策难以落实到位。省政府相继出台了“民办公助”、“公建民营”、税收减免等政策优惠原则和鼓励办法，但有关政府职能部门对政策的研究和贯彻落实力度不够，社会关注度不高，制约了我市民间力量对养老服务业的参与。 

　　（二）居家养老多，入住率低。近年来，国家鼓励建立以居家养老为基础、社区服务为依托的社区养老服务体系以来，日间照料中心、居家服务站、农村养老院建得都很好，各种硬件配套设施都很不错，但是社区居家养老服务质量不高，可能只注重在身体上的照顾，老年人亟须的就餐、就医服务却不能有效解决。没有对老人精神上给予更多的关怀，没有成立老年人心理健康指导中心，目前实际入住或使用率却低，这与后期的投入和管理有很大关系。同时，在家庭层面，晋城本地老人有着传统的养育理念，“养儿防老”，一般人不能接受住养老院的现实，怕邻里笑话，说孩子不孝顺，自己不幸福；在社会层面，由于对养老的责任主体缺乏明晰的认识，没有形成浓厚的舆论氛围，没有起到积极的推动作用；在政府和部门层面，对发展社会养老服务体系建设的重要性与迫切性认识还不足，起点不高，发展不平衡。 

　　（三）护理型床位比例低，专业人才少。目前，我市养老护理人员不足，招聘困难，年龄偏大、文化偏低、缺乏专业护理知识。工作苦累脏、社会地位低、工资待遇低，队伍不稳定，直接影响了养老服务机构的管理和服务水平。2015 年养老床位中护理型床位比例仅为 5%，2016 年增长 9.5%，2017 年到 13.9%，2018 年达 18%，按照《晋城市十三五养老规划》，2020 年可达到 30%。从 2015 年，从事社会工作的专业人才只有 900 人，2016 年 1170 人，2017 年 1360 人，2018 年 1610人，按照《晋城市十三五养老规划》，预计 2020 年，可达到年 2000 人，比例低。 

　　（四）综合协调力量薄弱，工作协同不够。养老服务工作量大、面宽，关系全市 30 多万老年人的切身利益，涉及到民政、国土、财政、规划、公安消防、科教文卫等诸多部门，需要有一个强有力的部门进行全面统筹协调。但实际中，虽然各级设立有老龄委，但没有建立行之有效的齐抓共管的工作机制，没有足够的权力和能力对各部门相关工作进行综合协调，开展老年服务工作仍是民政、老龄部门热，其他部门参与度不高，积极性不强，与养老服务工作的要求及不匹配。 

　　二、城企联动养老的必要性 

　　（一）城市和企业共同推进。随着老年群体的扩大，需求也变得多层次、多样化；养老服务扩供给、强弱项越来越重要了。光靠政府远远不够，还要靠市场主体的积极性，扩大养老服务供给，满足广大老年人的养老服务需求。推行的城企联动养老“城”，指，城市政府，统筹规划城市养老设施，出台一揽子政策支持包。“企”，各类企业，自愿参加，按照约定承担公益，制定普惠服务包。换机制，过去，要我规划，要我建设，要我投入，变成了，我要规划，我要建设 ，我要投入。 

　　（二）多层次多角度融合发展。从养老机构层次的系统角度来看，养老普惠行动可以进一步推动居家养老、社区养老、机构养老等养老产业的融合发展，从而提高人民群众的幸福感和满足感。养老产业的蓬勃发展离不开国家产业政策、地方政府及金融行业的支持与引导。此次由国家发改委牵头，带领城市、金融与企业深入开展城企联动普惠养老合作，充分展示了中央及政府对养老企业的全面支持，极大调动了民营养老企业对养老产业发展的信心。 

　　（三）国家全力支持。在扩大普惠养老服务有效供给，充分发挥中央预算内投资示范带动作用和地方政府引导作用，进一步激发社会资本参与养老服务积极性，推动养老产业高质量发展，在全国开展城企联动普惠养老专项行动。 

　　三、下一步的工作思路及建议 

　　（一）建立城企联动养老服务机制。坚持政府主导、统筹规划，社会参与、多方筹资，市场运作、循序渐进的办事原则。一是要鼓励社会力量投资兴建养老机构。综合采取公办民营、民办公助、政府补贴、财政贴息、购买服务等多元资金投入和经营运作方式兴办养老服务业;到 2020 年，全市动员社会力量举办一批符合晋城实际，适合各层次养老服务需要的养老机构。二是积极推进医养结合。卫生管理部门要支持有条件的养老机构，设置医疗机构，对养老机构符合建立医疗卫生机构的要纳入医疗卫生体系建设，促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。医疗机构要积极支持和发展养老服务，有条件的二级以上综合医院应当开设老年病科，增强老年病床数量，做好老年慢性病防治和康复护理。三是积极推进金融业与养老服务业互动发展。鼓励商业银行、保险公司、信托公司、证券公司等金融机构在风险可控和商业可持续的前提下，通过信贷、股权、债权等方式投资养老服务业，支持金融保险业大力开发有利于提高民众养老水平的金融保险产品，完善相关服务，切实加强金融业与养老服务业的有机结合。 

　　（二）制定可行发展方案。一是积极申请中央政策支持。扩大支持范围，扩大到了公办、民办、公建民营及其他性质，符合目前我国养老事业的发展要求，能有效缓解养老企业资金紧张、效益欠佳的局面，是政府鼓励养老企业承担社会责任的一种有效方式。 政策支持的结果就是价格可负担，服务价格与当地居民可支配收入、退休金、CPI 变动挂钩，这样一来，让普通老百姓、工薪阶层人士住得起。二是发展集中管理运营的社区嵌入式、分布式、小型化、连锁化的养老服务设施和带护理型床位的日间照料中心，增加家庭服务功能模块，强化助餐、助洁、助行、助浴、助医等服务能力，夯实居家社区养老服务网络，增强养老服务网络的覆盖面和服务能力。 

　　（三）加强推进智慧养老发展。加强长者生活设施建设，加强对失能失智长者的照护；进一步培养专业人才，加强养老产品应用推广，推进普惠养老建设；更多利用社会志愿者的资源，为养老行业发声，引导社会形成关注重视、子女孝顺、长者发挥余热的尊老、爱老、孝老新风尚。一是建立养老服务平台。鼓励有条件的地方在社区建立智能化管理服务平台，实施“菜单式”服务，开发“亲情呼叫系统”，扩展“一键通”服务模式、“电子保姆”等高科技服务项目。二是逐步完善养老服务功能。通过现代化信息技术和先进的交通设施建设，进而提升社会养老服务能力。鼓励创办家庭护理院、托老所、日间照料中心，探索成立老年服务公司，切实将社区互助与提供有偿服务结合起来。抓住国家、省对社区日间照料中心在资金上扶持的机会，加大社区养老服务的建设。要拓展养老服务载体，丰富养老服务内容，努力形成较为完善的、便捷实用的社区老人服务网络。三是积极推进农村养老服务。不断完善农村养老服务托底措施。将所有农村“三无”老人全部纳入五保供养范围。加快建设农村五保供养机构，老年福利中心（站），农村福利院、农村五保户之家和养老服务示范点等养老服务设施。重点做好空巢老人、独居老人、失能半失能老人、低收入特困老人、五保老人的救助工作。探索以房养老和以地养老的办法，将家庭养老、土地保障与社会养老三者相结合，建立一种开放型的养老保障制度。 

　　（二）加强养老人才队伍建设。一是要建设一支专业的服务队伍。完善强化职能管理机制，在设立专门编制、配备专职人员和事业经费上给予倾斜;建立服务准入、竞争及监管机制，通过招标竞争选择符合条件的专业公司企业加盟服务队伍。按照《养老护理员国家职业标准》的要求，有关部门和单位要加强从业人员培训机构建设，着力开展职业资格培训，提高养老护理人员持证上岗比例，建立科学合理的收费标准。二是建设一支公益性服务队伍。通过政府购买公益性岗位，配强养老服务中心负责人，配齐专职管理人员，设置公益性社工岗位;制定岗位专业标准和操作规范，合理设置管护人员的工资报酬和社会保障。 

　　（三）三是建立一支相对稳定的志愿服务队伍。倡导社会各界志愿者与养老服务机构开展结对活动，组织机关干部、企事业单位职工、学校师生定期定点开展义工活动，为养老服务机构老人或居家老人提供生活、文化、精神等方面的服务，建立起专业人员与志愿者相结合的社会福利服务群体。 

　　（五）加强组织实施。一是要要明确政府的主导责任，部门才能协调推进。比如，利用废弃厂房、整合一些办公楼等都需要政府来统筹规划、协调推进、政府配套资金支持等。土地方面，设置专门的养老土地类别，纳入土地利用规划和年度土地利用指标区分营利性和非营利性，优先安排土地利用计划。二是积极按照《城企联动普惠养老实施方案》开展工作，接受中央部门指导落实国家有关规划与政策，积极发动有社会责任感的企业，开展城企联动养老的项目策划、工作安排，严格执行服务内容、标准、规范，保证服务质量，确保各类补贴政策精准执行，协同创新、共赢发展。 

　　（作者系晋城市发改委副调研员）