樊林奎

　　5月12日至19日，我有幸赴港澳参加了第三期研习班学习培训，通过聆听香港教育大学亚洲及政策研究学系和经纬博士对香港医疗制度和医疗体系建设以及医疗卫生政策改革的讲解，我感到香港具有先进的医疗卫生管理制度，社会医疗保障制度设计科学，运作高效，为民众提供了良好的服务，特别是在医院管理领域有独到的模式和经验，值得我们学习和借鉴。

　　政府医疗卫生事业投入较高，保障有力。政府在医疗卫生方面的投入比重仅次于教育，医疗服务的经常开支占政府经常开支的17%，仅次于教育的20%。在公立医院财政补偿方面，香港和内地差距较大。香港公立医院的收入约92%由政府拨款，而内地的公立医院得到的政府财政补偿份额太低，财政补偿方式不合理，资金使用效率不高，补偿制度仍不规范、不完善。再从我市医疗卫生发展来看，现有医疗卫生服务远远跟不上需求，医疗供给不足与资源浪费现象并存，这是看病难、看病贵的主要原因。这一点我们应该向香港学习，进一步加大在医疗卫生事业方面的投入，以适当缓解医疗卫生资源不充分的矛盾。

　　医疗管理体制顺畅，设计科学。香港通过医院管理局管辖的公立医院、专科门诊、普通科门诊以及卫生署管辖的诊所、私立医院、私家医生等医疗机构为市民提供医疗服务。为做好这些医疗机构和医护人员的监管，食物及卫生局、医院管理局、卫生署、香港医务委员会、行业协会等机构各司其职。而内地长期以来，在医疗体制管理方面，管办不分、政事不分，这种体制根深蒂固，以至于县乡医疗卫生机构一体化改革过程中，阻力重重。学习借鉴香港经验，我们就必须下决心彻底破除旧体制机制，在医院建立现代医院管理制度、法人治理结构和治理机制。

　　医疗信息化程度高，节约成本。香港的公立医院全部由医院管理局统一管理，医管局将香港地区的40家公立医院划分为7个区，拥有统一的信息系统和政策、制度。在资源配置上更合理,避免了因重复购买设备、仪器利用率不高而造成的资源浪费，节约了医疗成本。我市医疗卫生信息化建设一直是短板，市县两级在信息化建设投入上明显不足，致使县乡医疗卫生机构一体化改革成效未能充分显现，医疗资源得不到合理配置，增加了医疗成本。

　　医疗讲究“整体性”，全程服务。医疗服务包括预防、治疗、康复、保健等过程。在香港，社区会有相关的预防、保健措施；病人在医院看完病以后，医院还有一系列后续服务，包括专门的人员随访病情发展、提供术后的配套治疗措施、康复训练等。内地的医疗服务理念相对落后，往往只限于看病、治疗，在预防、保健、康复治疗等方面比较薄弱。学习香港经验，我们必须促进“三大融合”，努力全方位、全周期保障人民健康。一是做好卫生与计生融合，促进关口前移。从生育登记开始，做好育龄群众优生优育知识宣传和健康促进，认真开展孕前优生健康、新生儿疾病筛查等服务项目，做好围产期阶段预防保健和检验检测，把好出生关，降低出生缺陷率，提高出生人口素质。二要做好公共卫生和基本医疗融合。要发挥医保支付经济杠杆作用，县人民医院集团主动下沉资源，做强基层乡镇卫生院预防保健、健康管理等公共卫生服务。医疗集团内部建立病人越少、结余留用资金越多的考核机制和奖惩激励机制，并加重公共卫生考核权重，有效激发基层医疗卫生机构提升公共卫生服务质量、提升医疗服务水平的内生动力。使基层医务人员转变服务模式，主动采取有效的干预措施，做到基本公共卫生与基本医疗服务有机结合，努力让签约参保居民少得病、少得大病，产生签约参保人越健康、集团越受益的良性互动，推动基层医疗机构从“保疾病”到“保健康”转变，促进医院集团从“治病挣钱”向“防病省钱”转变。三是做好基本医疗和康复养老融合，医疗集团内县、乡两级要开设老年病科、老年病房，增加老年病床数量，开展老年康复业务，做好老年慢性病防治和康复护理。要加大县级医院对乡镇卫生院在老年人服务管理技术服务上的对口支援和帮扶，通过传帮带、定期下乡、巡回医疗等方式，提高基层老年人医疗卫生服务能力。

　　行业管理水平较高，医生自律性好。在香港，医师协会向医生颁发执照，通过各项指标每年对医生进行综合评估，以确定其工作能力和综合素质，从而对医生进行监管。香港的医生有较好的自律性，很少出现过度医疗、乱开药和收红包等现象。学习借鉴香港先进经验，就必须强化行业管理，建立和完善考核评审机制，强化医生的行业管理，逐步建立和完善医生的考核、评审、监督机制。可以设立专门的医疗行业监督机构，从实际完成工作数量、质量、操作能力、业务水平、患者满意度、综合应变能力等多方面对医生进行考核监督，从而提高医务人员的素质和形象，加强医生的自律性。

　　双向转诊制度比较健全，医疗资源分布均衡。香港的医疗实行双向转诊制，病人看病的流程为：在基层社区医院就诊——根据病情开出转诊单——病人持转诊单前往公立或私立医院预约——病人持预约单到公立医院或私立医院登记就诊。因此，在县乡医疗卫生机构一体化改革过程中，我们要建立和完善双向转诊制度，社区卫生服务设施由政府统一规划和筹建，使社区医疗卫生服务与社区建设同步发展；利用社区健康服务管理系统，突破小循环界限，形成市级各级医疗机构与社康站间的双向转诊制度，优化卫生资源配置；鼓励非政府医疗机构参与基层医疗卫生服务，打破公立医疗机构的垄断；通过政府补贴和医疗保险对社区转诊给予适当的优惠政策，充分发挥基层医疗的作用，减轻大医院的就诊压力，从而缓解“看病难”的现象。

　　通过此次学习考察，进一步解放了思想、开阔了眼界，我们要按照市委七届四次全会提出的“晋城的事大家想、大家说、大家干”，学习借鉴香港的先进经验，大力推进公立医院和县乡医疗卫生机构一体化改革，促进我市卫生健康事业发展，为新时代美丽晋城高质量转型发展作出新的贡献！

　　（作者系市卫生和计划生育委员会主任）